国医大师何任：了解旋覆花汤的前世今生，才能更好地应用-悦读中医雷石东

小编导读
旋覆花汤，药仅三味，方出《金匮要略》。但因有错简，使后世难辨其方证。国医大师何任对本方的渊源进行梳理，对其证治阐发了独特见解。一起去看看吧~~
旋覆花汤系《金匮要略》方韩载硕。方见有二处：一是《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，用治肝着；二是《妇人杂病脉证并治第二十二》，用治妇人虚寒之半产漏下。后者历代医家认为方证不合，多做错简论。因此，旋覆花汤着重用治肝着。所调肝着，系肝脏气血郁滞，着而不行。按《金匮要略》原文所述，肝着主要有两种临床症状：一是“其人常欲蹈其胸上”赵易山，二是“先未苦时，但欲饮热”。前者因肝郁气机，病人胸胁胀满不适，故喜欢叩按胸部，借以舒展气机；后者是气血郁滞，津不上承，病人藉喝热水，使气机暂得通畅。就肝着的病机而言，当有胸胁胀痛、情志抑郁、舌黯、脉涩等症状。
旋覆花汤由旋覆花、葱、新绛三味组成。
旋覆花下气而善通肝络穷街乐队，《本经疏证》谓其味咸，甘温李玥敏，主结气胁下满，下气消胸上痰结，通血脉；青葱通阳散结，《名医别录》言能除“肝中邪气”。至于新绛一味争议最多，有谓绯帛、绛帛，有谓茜草所染之色帛，也有谓藏红花所染赵尔文，更多的则认为是新刈之茜草好彩妹是谁演的。从药物功效及临床应用来看，新绛为茜草一说较为合适。《本草纲目》认为茜草专于“通经脉……活血止血”。旋覆花、葱、新绛三味共起疏肝通络、下气散结行瘀的作用嘻游加速器，于肝着证极为适宜。
本方虽药味简少，却颇受历代医家重视。
以清代言，温病大家叶天士善用旋覆花汤，常以此方化裁治肋痛、积聚、喘咳、阳逆忿怒、营卫不调的怯冷、月经不调等。对旋覆花汤的运用达到了得心应手的地步。吴鞠通以旋覆花汤去葱、新绛，加香附、苏子、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁农夫三国，名香附旋覆花汤，治伏暑湿温胁痛总裁的废妻，变内伤杂病方为外感热病剂，堪称善于通变发挥者。沈金鳌《杂病源流犀烛》所载旋覆花汤，以旋覆花汤去葱、新绛，加川芎、细辛、赤茯苓、前胡、鲜枇杷叶，治肝着胁痛卢艾佳，虽药味各异，实未出《金匮》旋覆花汤原旨。王清任用治脱发、耳聋、紫癜风等症的通窍活血汤，由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香八味组成，其实亦源于《金匮要略》旋覆花汤宋海颉。
旋覆花汤是《金匮要略》方，但后世名同药异、治异的方子很多，当予区别。
例如板尾创路，宋代有四方，《圣济总录》方由旋覆花、赤茯苓、桑白皮、半夏、紫苏、大腹皮、大枣、姜汁组成，治瘴毒、脚气；《普济本事方》方由旋覆花、细辛、橘皮、桂心、人参、炙甘草、炒桔梗王真洁、白芍、半夏、赤茯苓、生姜组成，治心腹中脘痰水冷气；《三因极一病证方论》方由旋覆花、荆芥穗、半夏曲、五味子、杏仁、麻黄、炙甘草、前胡、赤芍、茯苓、生姜、大枣组成琉璃夜，治产后伤风咳嗽喘满等；《济生方》方则由旋覆花、半夏、橘红、炮姜、槟榔、人参、甘草、白术、生姜组成，治中脘伏痰，吐逆眩晕。此四方均从《金匮要略》的行瘀通络移为蠲饮化痰。
元代许国祯《御药院方》所载旋覆花汤由旋覆花、人参、赤茯苓、黄芩、柴胡、枳实、赤芍、甘草组成，用治风热所致头昏目疼鼻塞。
明代旋覆花汤有三方：《妇人良方》方由旋覆花、芍药、甘草、前胡、石膏、白术、人参、麻黄组成，治妊娠伤寒；《赤水玄珠》方由旋覆花、橘红、半夏、茯苓、甘草、厚朴、芍药、细辛、生姜组成，治胸中嘈杂，冷涎上泛欲吐；《证治准绳》方由旋覆花、枇杷叶、川芎、细辛、藿香、桂心、枳壳、前胡、人参、姜半夏、炙甘草、羚羊角、赤茯苓、羌活、生姜组成，治妇人风痰呕逆等。均与《金匮》放覆花汤迥然有别。
更有《全生指迷方》之旋覆花丸，用治腰以上发热汗出，昏晕，药味20味之多，虽名称仅汤丸之差，实全然不同。
对这些方剂自当一一分辨，不可混淆。
何老认为，《金匮》旋覆花汤临床应用应注意化裁。
如肝脏气血郁滞，证情较轻，病人体质较弱的，投原方即可。
倘瘀滞较为明显超级警官，症见胸胁刺痛龙翔官道，病程较久，舌质偏黯，脉涩不利者，则应加强祛瘀之力，可加入郁金、丹参、归尾等；有时也可配以少量虫类药如?虫、山甲等，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”虫围入侵。
若是风寒入侵肝经，阳气郁滞之肝着，则应选用《圣济总录》蹈胸汤（枳实、陈橘皮、桔梗、甘草）宣通行气。
此外，肝着乃是气血郁滞于肝脏。叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络。”因而在治疗时，还应注意通络，如加入丝瓜络、橘络等，以增强葱的引络、通络作用。瘀血内阻往往可以导致内燥证的发生，出现肌肤甲错、大便干燥等粉小狞，又可加入白芍、瓜蒌仁、柏子仁育润之。
临床上，何老对外伤、神经性胁痛及慢性肝胆疾患所致的胸胁不舒，常配合用之，多有效验。
【验案】
于某，男性，36岁，1980年6月23日初诊。病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚玛丽马汀，夜寐不安，以手按揉稍舒董默，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。
治拟活血祛瘀、疏肝通络。
处方：旋覆花（包）18克，茜草根6克，归尾、郁金各9克，青葱5支。服药3剂后，胸胁疼痛大减，夜寐随之亦转安宁。续用原方3剂，巩固治之而愈。
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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷·何任》（中国中医药出版社出版，何若苹整理），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载尘世清歌！
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